Historia Clínica Electrónica vs Historia Clínica en Papel
Desde siempre la historia clínica ha sido y es una información muy necesaria en el quehacer diario de los profesionales de la salud. Es un documento que debe ser claro, breve y detallado además de contener todos los datos, referidos a un paciente y que a posterior servirán para establecer el dictamen de su diagnóstico.
Si buscáramos una definición sencilla dentro de las muchas y variadas que existen de Historia Clínica, podríamos decir que: “ La Historia Clínica es el documento en donde quedan reflejados un conjunto de actos médicos referidos a un paciente desde el cual se evaluará el seguimiento del estado de salud de dicho paciente”.
Es una herramienta que no puede faltar en la práctica de los profesionales de la salud.
Antiguamente, cuando un único médico atendía de forma individual todas las necesidades del paciente, las historias clínicas que se realizaban eran como un cuaderno de notas en donde se registraban los datos más importantes según su criterio. Más adelante cuando un mismo paciente era llevado por diferentes médicos debido a la aparición de las especializaciones, la historia clínica pasaba a ser responsabilidad compartida por un grupo de profesionales, lo cual obligó a estructurar la información de una manera más coordinada.
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